Infeciones urinarias recurrentes

Aspectos generales Epidemiología: Casi la mitad de las mujeres presentan una infección urinaria (ITU) durante su vida; de ellas, 20% presentarán una nueva infección y 80% de las que presentan reincidencias tendrán 2 a 3 episodios de infecciones urinarias por año, lo que constituye un elemento de cronicidad. En mujeres de raza blanca, 20% a 30% presentan cistitis recurrentes. Varios factores aumentan el riesgo de presentar una ITU: la gestación; la menopausia y déficit estrogénico; la colonización de la vagina y, en forma retrógrada, del tracto urinario, en especial por Escherichia coli; la diabetes mellitus; el abuso de antibióticos, que conduce a la creación de resistencia bacteriana y en los ancianos, una combinación de varios de los factores descritos asociados con otros problemas, como el prolapso de los órganos pélvicos. La Sociedad Europea de Urología define infección del tracto urinario recurrente como la presencia de tres episodios de ITU por año, sin complicaciones de pielonefritis, es decir, tres episodios de cistitis o ITU baja.Etiopatogenia: el desarrollo de este tipo de infección depende de la presencia, en varios tipos de bacilos coli, de factores de virulencia que facilitan la adherencia de éstos a la mucosa vesical a través de sus fimbrias y pili, como también de factores relacionados con la respuesta inmunológica. Los antígenos bacterianos pueden estimular, de manera específica e inespecífica, la secreción de inmunoglobulina A, la que ejerce un efecto protector frente a la adherencia de bacterias a la mucosa vesical; en este mecanismo se sustenta una nueva forma de tratamiento. Tratamiento antibiótico de la cistitis aguda: en la actualidad se sugiere administrarlos por tres días y no sólo en dosis única, porque ésta es menos efectiva para lograr la erradicación total de las bacterias adheridas a la mucosa vesical. Entre los antibióticos que se puede utilizar se recomienda como primera línea a los antibióticos clásicos, como el trimetropin-sulfametoxazol y las fluoroquinolonas.Profilaxis: en pacientes con cistitis recurrente se realiza profilaxis con antibióticos en dosis bajas, que se ingieren antes de dormir, por un tiempo largo que fluctúa entre seis meses y un año. A veces esta forma de profilaxis no resulta eficaz debido a sus limitaciones y efectos secundarios, en especial en el tracto digestivo, pero, por otra parte, cuando se interrumpe el uso de antibióticos aproximadamente la mitad de las mujeres se reinfectan dentro de cuatro a seis meses. Otros métodos profilácticos de alternativa son medidas básicas, como: acidificar la orina; incrementar la diuresis, ya que muchas personas, en especial las mujeres, no consumen suficiente líquido durante el día; realizar aplicaciones vaginales de lactobacilos y efectuar inmunoestimulación, mediante extractos de Escherichia coli.