estudio urodinamico

Urodinámica

Concepto
Técnicas urodinámicas
Utilidad de los estudios urodinámicos:
En el hombre prostático
En la mujer:
Incontinencia de urgencia
Incontinencia de esfuerzo
Incontinencia mixta
En la incontinencia de causa neurológica
En el niño: Enuresis




Concepto:
Es la disciplina que estudia los problemas relacionados con la función de la vejiga y la uretra.
Antes de realizar el estudio urodinámico es importante realizar una evaluación clínica y una exploración física básica.Ir al principio

Técnicas urodinámicas:
Flujometría
Cistomanometría
Estudios de Presión / Flujo
Perfil de presión uretral
Electromiografía perineal
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Utilidad de los estudios urodinámicos:
Con estos estudios conoceremos las causas de la incontinencia urinaria (escapes de orina) y también aquellas causas que dificultan la salida de la orina, como ocurre en los prostáticos. En estos pacientes el estudio urodinámico sirve para:
Distinguir a los pacientes que presentan obstrucción de aquellos que no la presentan. Diversos estudios han comprobado como un 20% de hombres con síntomas prostáticos no estaban obstruidos y no precisarían intervención quirúrgica.
Para predecir el resultado de la cirugía, es conveniente estudiar la capacidad de contracción que tiene la vejiga, es decir, averiguar qué hombres tienen una "vejiga débil" con escaso poder de contracción, porque si se operan creyendo que es debido a la próstata, no tendrán buenos resultados.
Como hemos comentado previamente, los estudios urodinámicos nos permiten hacer el diagnóstico de las incontinencias de urgencia en las que se asocia un fuerte deseo miccional, presente en un 25% de las incontinencias de orina en las mujeres y que acompañan hasta en un 75% a la obstrucción prostática.
En la mujer, la incontinencia de urgencia está asociada en una de cada cuatro a la incontinencia de esfuerzo, dando lugar a la incontinencia mixta, por lo que será preciso realizar un estudio urodinámico para hacer un diagnóstico correcto, ya que de él va a depender el tratamiento adecuado.
Mención especial hay que hacer con la incontinencia urinaria de causa neurológica. Las importantes alteraciones funcionales que se producen en la vejiga requieren del estudio urodinámico para llegar a un diagnóstico lo más preciso posible, que posibilite el correcto tratamiento y evite el daño progresivo de los riñones.

Infeciones urinarias recurrentes

Aspectos generales Epidemiología: Casi la mitad de las mujeres presentan una infección urinaria (ITU) durante su vida; de ellas, 20% presentarán una nueva infección y 80% de las que presentan reincidencias tendrán 2 a 3 episodios de infecciones urinarias por año, lo que constituye un elemento de cronicidad. En mujeres de raza blanca, 20% a 30% presentan cistitis recurrentes. Varios factores aumentan el riesgo de presentar una ITU: la gestación; la menopausia y déficit estrogénico; la colonización de la vagina y, en forma retrógrada, del tracto urinario, en especial por Escherichia coli; la diabetes mellitus; el abuso de antibióticos, que conduce a la creación de resistencia bacteriana y en los ancianos, una combinación de varios de los factores descritos asociados con otros problemas, como el prolapso de los órganos pélvicos. La Sociedad Europea de Urología define infección del tracto urinario recurrente como la presencia de tres episodios de ITU por año, sin complicaciones de pielonefritis, es decir, tres episodios de cistitis o ITU baja.Etiopatogenia: el desarrollo de este tipo de infección depende de la presencia, en varios tipos de bacilos coli, de factores de virulencia que facilitan la adherencia de éstos a la mucosa vesical a través de sus fimbrias y pili, como también de factores relacionados con la respuesta inmunológica. Los antígenos bacterianos pueden estimular, de manera específica e inespecífica, la secreción de inmunoglobulina A, la que ejerce un efecto protector frente a la adherencia de bacterias a la mucosa vesical; en este mecanismo se sustenta una nueva forma de tratamiento. Tratamiento antibiótico de la cistitis aguda: en la actualidad se sugiere administrarlos por tres días y no sólo en dosis única, porque ésta es menos efectiva para lograr la erradicación total de las bacterias adheridas a la mucosa vesical. Entre los antibióticos que se puede utilizar se recomienda como primera línea a los antibióticos clásicos, como el trimetropin-sulfametoxazol y las fluoroquinolonas.Profilaxis: en pacientes con cistitis recurrente se realiza profilaxis con antibióticos en dosis bajas, que se ingieren antes de dormir, por un tiempo largo que fluctúa entre seis meses y un año. A veces esta forma de profilaxis no resulta eficaz debido a sus limitaciones y efectos secundarios, en especial en el tracto digestivo, pero, por otra parte, cuando se interrumpe el uso de antibióticos aproximadamente la mitad de las mujeres se reinfectan dentro de cuatro a seis meses. Otros métodos profilácticos de alternativa son medidas básicas, como: acidificar la orina; incrementar la diuresis, ya que muchas personas, en especial las mujeres, no consumen suficiente líquido durante el día; realizar aplicaciones vaginales de lactobacilos y efectuar inmunoestimulación, mediante extractos de Escherichia coli.

Urologia Femenina

Existen algunos tipos específicos de incontinencia urinaria y algunas otras patologías relacionadas que afectan sólo o preferentemente a las mujeres. En particular, un tipo de incontinencia urinaria, llamada incontinencia urinaria de esfuerzo anatómica, sólo afecta al sexo femenino.
Este tipo de incontinencia se caracteriza por pérdida de orina al toser, estornudar o hacer algún otro esfuerzo repentino, y es causada por pérdida del sostén de la uretra y la base de la vejiga, lo cual se relaciona con los embarazos, partos y con los cambios hormonales que ocurren en la menopausia. Frecuentemente, ocurre en forma simultánea con el prolapso genital.
Existen otras enfermedades como las fístulas vesico vaginales, los divertículos y quistes para uretrales, la cistitis intersticial, entre otros, que también forman parte de este grupo de enfermedades.
La urología femenina se preocupa de este tipo de patologías y, en aquellos casos necesarios, forma equipos multidisciplinarios con otras especialidades, como ginecología.